Covid - 19期间如何准备手术?

看:“准备,准备,手术开始!”(Tara na, Maghanda para sa Operasyon!)

Mu Sigma Phi Solority的医学院礼物穆拉·凯·多克托拉:朱莉塔·拉莫索-贾布纳博士纪念妇女健康论坛,“生命中对我等

“准备,准备,手术开始!”(Tara na, Maghanda para sa Operasyon!)

2021年8月10日,星期二下午12点至1点马尼拉时间!

演讲者:Grace Anne B. Herbosa博士和Maria Lilibeth L. Sia Su博士
主持人:安娜·约克克里斯蒂娜·邦多克医生
反应堆:简金库- - - - - -

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以下是本次网络研讨会的完整记录:

[Herbosa博士的视频演示]

马丹当唐哈利撒永永拉哈。我是格蕾丝·赫伯萨医生,我对这堂课没有任何披露。所以这是一个准备好,准备好,开始手术/tara na maghanda para sa operasyon。今天下午我们将重点关注这位女性患者作为手术候选者,她的术前准备以确保围手术期的安全。作为一名麻醉师,我将指导你在麻醉过程中发生的事情。所以大多数人认为,只要轻按一下开关,麻醉就会发生,遗忘的礼物和意识的奥秘就开始了。好吧,这并不像我们传统上被教导的那样简单,麻醉是由三个支柱定义的,即无意识或失忆,镇痛和肌肉松弛,这被称为麻醉三联征。但现在是2021年,麻醉要复杂得多;它包括无数的药物制剂技术和监测,监测从基本监测到先进的血流动力学监测,跨度从术前到术后以及术后30天的康复期。

让我们来看看全身麻醉。全身麻醉不是我们所知道的睡眠。这实际上是一种药物引起的昏迷,所以当你经历或开手术时,有办法降低你的风险。这是因为这是病人一直关心的问题包括去见你的麻醉师。女病人作为手术的重点或者候选人现在是女性,尤其是在菲律宾这样的母系社会,在她生命的不同时期参与到医疗保健系统中。亚博电竞视频事实上,她在卫生系统和她的家庭之间建立了一种关系,她可能参与了他们家庭和她自己的医疗决策过程,她对卫生系统的看法,特别是对外科护理的看法,往往来自于积极的分娩经历。现在,大多数患者关心的是疼痛管理:我是在手术期间还是术后感到疼痛?现在,已经引入了几种增强康复协议或ERAS(特定程序后的增强康复),以最大限度地减少对阿片类药物的依赖,这强调了患者的康复和早期患者的康复以及安全性。

现在,女性患者通常会进行剖腹产、妇科手术以及乳房手术。作为卫生保健系统的关键人口统计决策者,我们关注女性患者的某些需求和障碍。有机会进行优化,实施强化康复计划,关注疼痛管理,如何支持积极的结果,更快的康复,以及改善患者体验。这是韦克菲尔德大学在美国做的一项调查,做了两项调查。第一次调查对象是女性患者,第二次调查对象是临床医生或执业医师。大家可以看到,促使女性更快康复回家的主要因素是43%的女性,她们是主要的照顾者她们有责任照顾孩子和其他家庭成员。31%的人希望能更快地回到工作岗位。13%的人担心会感染继发性疾病或感染。其中6%的女性可能有即将到来的活动或旅行。还有7%的其他原因,所以改善病人的手术经验非常重要,第一步是病人教育,尤其是在菲律宾病人中。 Now, for the PGH, we have whatwe call a pre-operative assessment testing and education center which is a pre-operative clinic. It’s a nickname is PATEC and at thePATEC, what happens there we try to manage patient expectations through counseling and education. We give them an overview of their experience. Whether it’s for anesthesia and surgery, they should be counseled on nutrition. They are provided with an overview of aftercare, the pain management, management of surgical drains etc, and it’s an opportunity to assuage any potential pain related fears aside from that. In the PATEC, aside from getting or educating our patients, getting them fully informed, we look for the co-existing medical illnesses and advise them on lifestyle changes, whether it’s smoking cessation, the drugs they’ve taken, or fasting guidelines. It is an opportunity to order diagnostic exams, including the COVID RT-PCR test, and we estimate the level of risk. And more importantly than risk assessment is risk modification or optimization, so our patient gets ready for the surgery. Lastly is getting a consent, an informed consent, wherein we allow the patient to take part in the decision making of their procedure. It’s also a time when they identify high risks for complications in the perioperative period; for example for medications, if you have pulmonary hypertension or any pulmonary vascular disease, it is advised that you should continue your medications. For hypertension, for beta blockers, which is a common drug that’s used for hypertension, and if you’re a chronic beta blocker user you have to continue your medication. If you have three risk factors like diabetes, coronary artery disease, heart failure, renal insufficiency, or strokes, it is wise to begin beta blockers, and if you have no other risk factors, it is of uncertain benefit. For statins, like lipitor etc, it is continued in patients currently taking statins chronically; it is important to start them if patients are going to undergo vascular surgery and is considered in patients with undergoing elevated risk procedures. or angiotensin-converting enzyme inhibitors or ACE inhibitors or ARBs or angiotensin receptor blockers, it is very important to consult with the anesthesiologist because some studies will um advise that we discontinue taking the ACE inhibitors and the ARBs the day of surgery or the night before surgery because this can magnify hypotension as we give anesthesia. Then we also ask about anti-platelets, anticoagulants, herbal supplements, allergies, as well aspain medications of our patients. Now functional status is another very important thing that we ask our patients because it’s a predictorof perioperative and long-term cardiac events.

它被称为代谢当量是对我们的病人如何承受心脏事件的一种估计,正如我说的,在代谢当量中一个代谢当量是一个40岁,70公斤的男人的静止或基础耗氧量。如果代谢当量超过10分钟,就被分为优秀,良好,中等,如果低于4分钟,就被分为糟糕。作为你的临床医生,我希望在我们的病人中听到超过4到10个代谢当量,这意味着病人能够爬几级楼梯能够在平地上以每小时6公里的速度行走。它们可以跑短距离;他们可以做繁重的家务,也可以做高强度的运动。现在,如果你只是休息,阅读,看电视,那是一个很差的METs分数。我之前提到过手术后的强化康复方案,这是全世界范围内的。在菲律宾,我们已经开始亚博电竞视频实施ERAS;这些是术前护理以证据为基础的方面,以加速患者康复。它规范了围手术期的管理,并在护理质量上取得了可重复性的改善。 Now this is an example of the ERAS protocol for c-sections at the Philippine General Hospital. It includes pre-admission information, education counseling; it includes pre-operative optimization and risk assessment wherein smoking and alcohol cessation is advised, and if you have a risk that needs pre-habilitations then we refer you to rehab. We advise on nutritional care, whether underweight, overweight, obese, or diabetic, and manage anemia. This goes on byidentifying patients who are high risk for nausea and vomiting because this can become a problem for patients postoperatively and goes on through intraop care for antimicrobial prophylaxis, skin preparation, fluid management; intraoperatively, fasting prior to OR and many thing, and many other things including anesthetic techniques, surgical techniques, hypothermia, surgical access. So asclinicians and for operative care we would like to expedite recovery because this is more critical than ever, and it really is a process that starts pre-operatively with risk assessment and risk modification, intra-op management whether it’s lung protective ventilation using minimally invasive surgery, moderate fluid management, low dose muscle relaxant use, opioid sparing approaches, and usingdirectional anesthesia, to post-op care, giving attention to pain management, your respiratory complications, achieving earlymobilization amongst our patients. As I mentioned earlier, risk modification is very important. Now this has to undergo a local reviewbecause more importantly from just extracting guidelines from abroad and bringing it to the local level, we have to assess theefficacy of our local algorithms and to localize all these guidelines and get optimum results for patients. So in a nutshell we took up why a female patient isan important patient and a different patient, the importance of pre-operative assessment, risk stratification, risk modification, the process of consent, as well as patient participation and decision making. So again anesthesia is not sleep as we know it, it is a medically induced coma so thank you.

Herbosa博士:我想结束这张照片,以至于我们的重点是真正的患者安全。正如您所看到的,在20世纪,游乐场当时并不安全。显然,只有强烈的休存凹陷。现在,当我们看到更严重的患者时,我们尽力提供优质的护理,并提供可重复的结果,并确保所有患者的患者安全。谢谢你和Magandang Tanghali Po Sa Inyong Lahat。

Bondoc博士非常感谢你,德拉。格蕾丝,干得漂亮!很多人对麻醉了解不多所以这是一件很有趣的事情。我之前没有提到这一点,我们欢迎观众提问。如果你在FB Live上收听我们的节目,请把它们放在评论区。我们保证我们会尽最大努力阅读所有的问题。现在我们有请第二位演讲者,来自北卡罗来纳大学医学院1985级的Lilibeth Siasu博士。Siasu目前是PGH的一名执业妇科肿瘤学家,在那里她也是一名教授,并作为未来妇科外科医生的导师,也为Mu sisses的未来医生服务。个人注意,半径标注。当我还是实习生的时候Siasu是ACR, talagang noon pa man, bilib na bilib na po ako sa kanya。 It’s an honor to meet her,ang bait pala niya. Without further ado, let’s call on our very own, she’s a gynecologic oncologist, Dr. Lilibeth Siasu of the Mu Sigma Phi Sorority Batch 1985. Ma’am it’s an honor tohave you.

[Siasu博士的视频简报]

美好的一天,大家好!我要感谢Mu Sigma Phi姐妹会和UP-PGH给我这个机会。我没有什么可透露的。2019年12月,新型冠状病毒感染症(SARS-CoV-2)从中国武汉扩散到世界各地。2020年3月11日,世界卫生组织宣布新冠肺炎为全球大流行。这导致封锁和宵禁,导致不太重要的保健工作暂停,并造成非必要工作和手术的中断和延误。卫生服务部门不得不作出调整以应对大流行的挑战。因为人们担心妇科诊断服务和手术的安全性。在宣布大流行后,为了优化紧急病例的医疗资源,医院取消了选择性手术,大多数工作人员被调派到重症监护室。

为最佳做法发布了若干指导方针和议定书,而且不时需要作出一些修改和调整。这可以从他们的网站上下载。必须对服务进行重构,如基于电话分流的会诊系统、通过视频电话和电话进行的虚拟会诊、用于后续和术后回顾的远程医疗。所有病人都被鼓励进行远程会诊。建立了等候名单系统,以确定病例的优先次序和验证。

当病人会诊时,采用共享决策方法,这是非常鼓励的。它以病人的喜好和价值观为中心。根据手术的风险和紧急程度对病例进行分类。紧急病例是那些需要在一小时内动手术的人;紧急病例是那些可以在24小时内解决的病例;2周内紧急选课;必要选修课,2周至3个月;非必要/选择性手术包括不孕手术和计划生育程序,如双侧输卵管结扎。我们在安排病人进行手术时遵循这一风险分层。

术前评价和妇科手术前大流行病和流行病的准备基本相似,并且在入院前添加RT-PCR测试。在一些医院,正在需要录取胸部X射线。应获得包括医疗合并症的详细历史。必须进行强制性全面体检。要求对案件相关的制定考试。妊娠试验同样应该在生殖年龄的女人身上完成,特别是如果她必须接受骨盆手术,因为你不想以出于错过的怀孕做子宫切除术。还推荐在经历子宫切除术后,在发生生殖器感染以尽量减少阴道袖带感染的生殖器感染.Proper需要对亚特色的推荐。

在入院之前强制性的RT-PCR测试,最初允许7天,然后5天,现在HICU在入院前将其降至3天。如果尚未获得其Covid测试结果,则需要紧急程序的所有患者被管理为可能的Covid。彻底讨论了替代治疗方案,以及程序的风险和益处。例如,具有Procideria子宫的患者可能会用比例而不是悬浮程序的阴道子宫切除术后更好。甚至癌症患者也被建议在允许时等待其或时间表的同时进行新辅助治疗。在测试之后,所有患者均被指示在家里自隔离,直到他们被录取。测试阳性的患者从症状开始延迟至少14天,并根据当地政策进行重新测试,以及间隙。

围手术期SARS-COV-2感染增加了术后死亡率。在综述140,231名患者中,30天的患者的患者的患者的含量为1.4%。Covid-19感染后手术的时序很重要。如果在SARS-COV-2感染后2周内进行手术,则为30天的死亡率为9.1%,如果在SARS-COV-2感染后7周内进行手术,它将降至2%。术前SARS-COV-2诊断患者的调整后30天死亡率在0-2周内,3-4周,诊断的5-6周内患者患者增加。在SARS-COV-2诊断后,手术大于或等于7周,与基线相似的死亡率相关。然而,持续症状的患者,即使在延迟超过或等于7周后被显示出具有较高的死亡率,如果它们的症状已经解决或随之无核时。只要有可能,手术应在SARS-COV-2感染后延迟至少7周,甚至在诊断7周后持续症状的患者可能会受益于进一步的延迟。

在大流行前,我们机构的妇科服务曾每周接待约20例妇科择期病例,但由于大流行,这一数字大幅减少至一半或三分之一。因此,我们必须优先考虑哪些病例能从手术中获益最多,比如优先考虑早期子宫内膜癌而不是晚期子宫内膜癌。2019年,我们有834例选择性手术。今年前6个月,我们只有248箱。当医院宣布ICU病房已满,且术前评估显示需要术后ICU护理时,这些病例将被重新安排,直到他们可以接受治疗的时候。预期的持续时间和恢复期间也被彻底审查。

术前准备包括在诊所,甚至在手术前或手术室处理的问题。这将包括药物管理和失血准备。我们必须时刻保证病人的安全,尽量减少或防止错误的人、错误的部位或错误的程序对病人进行治疗。建议停止吸烟,因为吸烟会增加术后肺部并发症的风险。预防手术部位感染的干预措施包括及时使用有效的术前抗生素和严格的手术技术。手术期间和术后静脉血栓栓塞的风险显著增加。

血栓预防可降低发病率。关于预防方法、剂量和时机的决定取决于患者血栓形成的风险与围手术期出血的风险。我们用这个表格来评估病人出血并发症的风险。

这些其他问题应得到适当处理。在困难的手术中,最资深和经验最丰富的外科医生的任务是做手术或协助受训者进行手术。

在入场时,应始终实行Covid-19预防措施。重新评估头痛,身体疼痛,味觉和气味的症状,胃痛,腹泻,呕吐,喉咙痛,发热,呼吸短促,疲劳,咳嗽,呼吸困难和疼痛都被监测。所有实例应使用适当的PPE。从事疑似或证实的Covid-19患者的气溶胶产生程序的外科医生应使用适当的PPE,包括N95面膜或更高的标准,流体驱蚊密封良好的长袍,双手套,围裙,全面罩或护目镜或手动,磨砂帽和一次性鞋盖的专用闭合鞋类。该医院对选修和非选修患者以及科夫德和非康德患者进行了独立的途径,以保护患者和人员。建立一种安全文化以防止错误始终是重要的。凭借这种Covid-19案件的新浪涌,让我们调整和适应。作为医院服务部队的成员,我们想鼓励每个人接种疫苗,以便我们可以减少Covid感染的并发症,尤其是接受手术的并发症。我们应该将最佳实践指南和体现安全措施,以实现良好的结果。谢谢。

Bondoc博士:Salamat Po,DRA。Lilibeth。这是我多年来听到的最有趣的讨论之一。在医学中,我们专注于Covid-19。这是我第一次看到Covid对手术的影响,尤其是妇科手术。Ang Ganda Po Ngdiscsion。

[奠定反应] 1:02:50 - 1:07:53

Bondoc博士现在,我们将有我们的反应堆naman po。再一次,你有机会问问题。请把他们朗坡撒的意见,我们会一路带他们上去。现在,我们有我们的反应器给她关于手术准备的见解和反应。我们请到了Jane kingsu cheng女士。

简是三个孩子的妈妈,她喜欢自己动手做。Ako din mahilig sa DIY。因此,从烹饪、烘焙到从零开始创造任何东西,她都试图挤出时间和她的3个孩子一起学习。除了做妈妈,简女士还是《马尼拉生活报》的副主编和专栏作家,《婚礼要点》的主编。她还在ABS-CBN出版公司工作了10年,在那里她曾担任Chalk Magazine的联络编辑,以及Pink、Kris Aquino和Working Mom Magazine等各种出版物的总编。Jane小姐也是在菲律宾推出Forever 21的人之一,当时她是市场部经理。亚博电竞视频

今天,Jane kingsu cheng女士与我们分享她的见解。

简女士:你好。我是三个孩子的妈妈。事实上,我已经当了12年的妈妈,这意味着我的父母和家里所有的老年人也在变老。这也意味着我在未来可能会面临手术,对我自己和其他家庭成员都是如此。我们见过,我们见过我们的母亲和祖母。

就像Herbosa医生提到的,tayo talagang mga moms和nagttake charge when it comes to决策在家庭保健方面。我非常感谢这次演讲,因为它也让我为未来可能发生的事情做好了准备。我还记得以前我妈妈做了子宫切除手术,然后我奶奶也得了乳腺癌。我们都在那里。那是三代妇女,互相观察,互相帮助。帕朗的妈妈塔拉加昂南延萨医院比爸爸们多,比男人多。帕郎mas sila yung takutin。真正强大的是妈妈们。再次感谢这次演讲对我未来的决策有帮助。

我喜欢这次演讲的原因是它提供了很多信息。我们已经解决了术前、术中、术后甚至康复的问题,因为整个过程可能会很长。没那么短。也有很多担忧。说实话,除了第三个孩子出生后我做了结扎手术外,我从来没有做过手术。在CS附近进行na手术,那是我感到疼痛的地方,我不得不服用药物。我的家人经历了那么多的手术。因为这次演讲,我需要知道很多我从未经历过的问题。

现在我们正在经历一场大流行,这就涉及到马拉米庞的问题。真的需要动手术吗?Bakit kailangang ngayon吗?就因为我现在不想去医院我能延长吗?我在谈话中听到了很多,甚至在我和我丈夫之间。我们不用做手术,我的家人也不用。即使是在那里做体检,也很简单。Nakakatakot。就像苏霞医生提到的那样,纳芒夫人的医院采取了预防措施。我认为最重要的是信任我们的医生并不断问问题。 Suddenly, all their anxieties have been taken away. Because that is the only time you can really trust the healthcare system. Which leads us to the next set of the program which is to askquestions.

我想我可以开始了。我想问两位医生。当我陪伴我的祖父母时,我也看到了这种情况,我的母亲,他们真的非常焦虑,如果他们应该做这件事,作为一个支持我的人,以及作为一个病人的我,医生们,你们如何处理你们看到的焦虑?

Herbosa博士我应该接吗?这是Grace Herbosa。

Bondoc博士:非常感谢简女士的见解,特别是冯家的见解。

1:07:54 - 1:12点

Bondoc博士:由简女士提出的第一个问题,开始我们的问答环节。同时,在你回答德拉之前。Grace,观众们,请在评论区提出你们的问题。我们会去接他们的。所以半径标注。恩典吗?请接问题。我们如何应对焦虑?Sa mga relatives, Sa mga pasyente, at lalo na ngayon na napakaanxious na panahon itong COVID-19。

Herbosa博士好的,我认为焦虑最好在术前通过远程会诊或面对面会诊来解决。最好的答案就是教育。不同的人口受教育程度不同。如果你和一个通过互联网/谷歌搜索的病人交谈,那么你必须解决这个问题。有时,您必须回答所有的查询,并验证或只是教育他们。真正的问题在于低收入人群。他们的观念我们必须从文化上改变。例如,我们的祖母说:“Doktora, pwede bang ang schedule ng aking operasyon ay gabi kasi tulog ako?”你会对我们得到这样的反应感到惊讶的。也有病人不愿意听我们教育他们的方式。 Ayaw nilang marinig yun kasi bahala na kayo. We have to deal with this individually — it’s all personalized. If you see that your patient is overly anxious, whether it’s for operation or fear of pain, then we have to alert the anesthesioogist who will take care of the patient.They’ll probably need more medications post-operatively. A pre-operative visit makes up a huge percent of the preparedness of the patient. It is best that you always talk to your anesthesiologist. I know for some people we’re invisible, but I’d like to inform everybody that we are not invisible. Probably, we make up the most important part of your surgery. Whether you like it or not, your life is on our hands and it’s really a privilege and honor as you give your consent to us, that you trust us to take care of you. That is what anesthesia does — we are supposed to take charge of your physiology to be able to make surgery happen.

Bondoc博士谢谢你,德拉。恩典。昂甘达农西纳比尼约拉洛娜永麻醉师不是隐形的。所以半径标注。莉莉贝斯,你叫什么名字?Kasi nakakanerbyos ho talaga仅仅是“手术”这个词,tapos dagdagan pa po natin ng是“癌症手术”,然后dagdagan pa natin ng是“大流行期间”。Talagang parang aatakihin na ga tao。po,你有什么建议?

1:12:01——1:24:00

Siasu博士:为这些患者做非常全面的咨询是非常重要的。首先,我们必须解释程序的必要性,程序,风险和益处,与手术相关,以及麻醉,我们也必须解决对患者和亲属的期望。我们必须远远超出那个,不仅在手术期间,我们也必须讨论患者的结果和未来,特别是在治疗癌症外科的年轻患者。孔安诺荣嘉兰存活率,也许我们可以在术前讨论一下。但我们不应该把病人吓跑。我们在术前对病人说的每一句话,都要实事求是。所以,我认为,拉赫那曼那塔塔哥萨外科啊,卡希巴一郎缝针郎眼,拉赫那塔尤。大的癌症手术还需要什么?

Herbosa博士:你甚至不知道医生,医生害怕自己的手术。

Bondoc博士帕保容医生。非常感谢,德拉。Lilibeth。在德拉手里。优雅和半径标注。Lilibeth,kahit maypandemic我向你保证你会很安全。好吧。半径标注。Lilibetheto po para sa inyo,我被这张图表打动了那就去吧择期手术那勇大流行病纳来.假设你是妇科医生,印地语,巴波语,紧急袭击癌症?你能在这个问题上指导病人吗?我也很震惊,在这场大流行中,你如何优先考虑哪些病例将从手术中受益?

Siasu博士好,第一个问题。北印度语。有几种癌症可以通过手术来治疗,还有一些癌症可以通过化疗或放疗来治疗。显著的不同是,在流行病爆发前,即使是在晚期,我们也可以做手术,因为我们有重症监护室来进行术后护理。但在大流行期间,北印度语人员有限公司,帕蒂和医院。或者房间非常有限。以前,我们每天都有四五个病例,仅仅是为了我们的服务。在大流行期间,我们一周只剩下四五个孩子。以至于我们不得不分层。紧急我有急事要办。紧急开兰干准备行动。但是对于选修课,我们必须选择。我们如何选择?我们必须根据病人的预后做出选择。例如,对于早期子宫内膜癌,即使是早期子宫内膜癌也没有同等的基础,当它涉及到手术紧迫性。荣氏杂志低分级患者,良好的组织学,首先被置于首先,首先运营。由于手术完成后,预后大大提高。那些具有较差的组织学,Medyo Hindi naman kasi naaffect yung kanilangprognosis,即使是在手术之后,他们也可以接受新辅助治疗,比如先给他们化疗,或者放疗,然后才能安排手术。那些真正需要重症监护的病人,塔拉贡附属延萨医院重症监护室。Pag sinabi ng团队' wala nang bed for ICU care ', lahat ng pasyenteng术前在开兰岗ng ICU护理,推迟击倒lahat。然后,我们首先求助于新辅助治疗。这就是COVID对我们患者的影响。

Bondoc博士谢谢你,莉莉白医生。很有道理的塔拉加永南雅里农新德塔拉加,你如何优先考虑谁将受益?李斯特汉可以做紧急和非紧急手术吗?

新航苏博士:是的,可能是列出的崛起和不紧急的。在开始,我们有一个adhoc委员会,手术ang团队领导中午。因此,他们有一个基于国际标准的上市。龚信永达帕乌纳辛外科。所有能从手术中获益最多的病人都是最先上线的病人。而那些在预后方面没有任何优势的人将会被优先考虑。

Bondoc博士谢谢你,德拉。Lilibeth。作为一名ICU医生,我对ICU的分诊很熟悉。分流sa。在外科手术中可以进行分诊。知道这个很有趣。非常感谢。半径标注。优雅,还有一些麻醉师是看不见的。同意表格是由娜浪护士填写的。我们如何改变这种文化孔敏山印地语莫文朗马考萨容麻醉师。他们喜欢一直都是Nagmamadali。我们怎样才能让麻醉师不那么隐形。这对我们的病人有什么帮助?

Herbosa博士:好的。你知道,这就是特色菜的变化。要推销我们的职业,唯一的方法就是真正地参与其中,真正地走出我们的壳。所以,我们慢慢地教育我们的学员,因为我们正在成为一个土著社会,我认为这是非常重要的,我们的病人知道我们是谁。卡西,这给了我们信誉。他们了解我们在手术中的作用。我想我们一直都在幕后。但我不知道为什么会这样。但我真的认为这是这个专业的问题。这不只是在菲律宾,全世界都是如此。亚博电竞视频 Another think kasi is the introduction of group practice. It’s either your group should be very involved in preoperative explanation and seeing our patients, and explaining to them who is actually attending to them. Anotherthing, sometimes, anesthesiologists nga,nila nila nakikita yung病人的术前准备这就是为什么病人这个概念gamot朗神灵。安麻阿甘,瓦楞涛。他们所不知道的是nga对外科手术的生理控制作用。这是一个专业问题。我想病人可以要求看麻醉师,即使是在手术前。所以我们,就像我个人一样,我尽我最大的努力和病人交谈。因为我做的是心血管麻醉,所以有点不同,手术的风险更大。所以我们要向病人解释这种风险。与此同时,向他们保证,我们会在那里照顾他们,我们会在那里,手术的每一秒,直到手术后的早期恢复时间。这是一个特殊的问题。

Bondoc博士Ayan,谢谢你,Dra。恩典。你知道我很尊重麻醉师,我和他们一起工作过。萨那。马斯马吉涉及到西拉。卡西。马卡图隆。塔拉加。我想让每一个知道娜尤兰的人都知道,所以简短的回答郎波。简小姐,你还有一个问题。

简女士我可以问一下德拉吗?新航苏,可能是新冠肺炎,可能是门诊?另一个问题是,与它有关,在美国的一些纳米在同一天突出的Pinapalakad Na,Hindi Na Kailangan Magpahinga,所以在我国在这里适用。什么类型的操作ang pwede?

新航苏博士我们有门诊程序。梅隆·塔拉冈·吉纳旺在门诊基础上朗。所以帕帕索和帕森特ng阿拉斯耶特在uuwi din yan siya之后几个小时后,手术结束,他们已经足够稳定,足够健康,可以回家了。对于一些不能在门诊进行治疗的患者,我们鼓励他们尽早出院。大约一到两天,如果pwede na yung pasyente,祝你好运。就我个人而言,我们所有的病人都有妇科、宫体魄适宜进行手术,体魄适宜站立、动员、术后书写。北印度语那麽多永两天,那麽多永三天。在过去的一个星期里萨比欣ng mgamatatandang pasyente na kami pinapahiga sa doktora医院。这是印地语。第一天巴郎,中塔代那迦代达帕特,那拉拉卡德那。Pati nga sa pagliligo,允许kayo maligo。北印度语na yung takot kayo sa tubig, kung anu-ano diyan。我们告诉病人,我们告诉他们。我们做门诊部手术,但限制噪音。和早出院,早动员和早出院。

Bondoc博士:第二个问题是Jane小姐好吗?简女士:我想是德拉。格蕾丝在举手?后基节英航吗?

Herbosa博士:我只是想补充一下,这就是我们所说的强化手术后恢复计划,这实际上是我们所做的一组协议。这从术前准备开始;手术后缩短禁食时间以减少分解代谢状态。然后,我们使用短效麻醉药,神经轴向麻醉。所有这些都是为了改善或加强术后恢复。所以我们甚至使用了术前准备para我们教他们应该马上站起来。除了身体康复,还有心理预适应,也就是说我们向他们解释在para alam nila, naintinindihan nila, hindi sila nawawala之后的预期结果。重要的是认知障碍。我们在麻醉和恢复过程中也会考虑到这一点。谢谢你!

Bondoc博士:啊,简小姐,是吗?

简女士对于你们两个来说,既然我们谈论的是手术,我们可以尽快出去,回家,门诊,我们需要注意什么问题?自从手术后,瓦拉楠专业医护人员与您同在。为了确保术后一切顺利,你在家里需要注意什么?

新航苏博士:这取决于病人接受了什么类型的手术。西耶普雷·拉哈托讨论了术前、伤口护理、发烧、伤口分泌物,以及思黑罗萨麻醉效果,术后24-48小时在家做什么。所以我们告诉他们接下来要做什么。Yung mga长期随访,pwede na rin yun at diniscuss rin naman;我们在术前做手术,但是在手术后会提醒他们。Ayun。

Bondoc博士:谢谢半径标注。莉莉白和简小姐!伊藤,一位听众,实际上是Al Nacional先生,"外科医生真的因为大流行而害怕做手术吗? "我是个医生,我甚至害怕去急诊室。西格,莉莉贝丝医生,快!

新航苏博士这就是人们的看法,不是吗?医生们害怕做手术,因为他们害怕感染新冠病毒。但是我们对新冠肺炎了解得越多,我们就越知道如何采取预防措施,如何避免感染,越来越多的外科医生在做这方面的工作。我们有这么多的ppe,我们被指导正确的穿戴和脱落ppe。所以我不认为在手术过程中,阿雅万卡约会去照顾卡约。

Bondoc博士:是的!我们知道得越多,就能采取越多的预防措施。东印度缎木,一只名叫阿玉的云。我们也能更好地给病人提供建议。我想问德拉一个常见的问题。恩典。既然你提到了认知,你是在manganak之后还是在麻醉之后?

Herbosa博士好吧,认知功能障碍还没有得到真正的证实,所以他们只发现了一种联系,大多数研究都是在动物身上进行的。为什么会发生这种情况?麻醉就是给病人服用会干扰大脑功能的药物。当然,这对大脑的影响取决于大脑的神经可塑性,以及之后如何恢复。在动物中,他们发现给予短期麻醉,可以产生长期效果,但对一些动物来说,这也是暂时的。所以我们总是认为手术和麻醉是一个发炎的过程。手术和麻醉会引起。会发生一定程度的炎症,也会有血栓前反应,这意味着你会变得高凝,这意味着你的血液会凝固。所以maraming冒着巨大的风险。认知功能障碍,我们有一个风险量表,所以如果这个病人术前容易出现认知功能障碍甚至术后谵妄。正因为如此,我们必须减少用药,明智地选择药物。 At the same time we have a monitor for the brain, so we don’t put the anesthetic depth really really deep. Kailangan meron kaming numbers na tinitingnan, meron kaming tinitingnan na EEG waves as well, if your patient is prone to cognitive dysfunction. This is supposed to lessen delirium post-op and hopefully not affect memory and all. Butagain this has not been proven, hindi siya robust, yung evidence. Kasi nga it’s about the brain, and as all you know pag women especially, a lot of hormonal changes that happen… progesterone, estrogen, oxytocin that increases after cesarean delivery. So this all affects the brain. At the same time, you have sleep disorders, you have stress there. So, all of these play a part in the recovery,cognitively, sa pasyente.

Bondoc博士Ayan,非常感谢你,Dra。优雅!有一件事我想问一下,那就是塔拉冈奈巴罕阿科纳托的网络研讨会,卡西恩加朗塔拉加的麻醉和手术。问题,半径标注。莉莉贝丝,你提到了kasi团体练习,这在美国很常见,在菲律宾很常见。你怎么看…无论如何,我的外科医生和我的搭档都是麻醉师。Merong iba naman,我已经看到了很多关于sa OR的互动,其中一些不是值得一提的talaga sa isang网络研讨会,ano?但是你怎么看…我的意思是那些需要麻醉师paano ' yun的病人呢?

新航苏博士:我认为,在麻醉方面,而不是外科手术方面,集体实践已经取得了很好的进展。迦西昂文化ng ng m pasyente,喜尼拉孔信诺荣格萨尼朗思如哈诺,思雅林荣格川。第一个问题是:“医生,你叫什么名字?”,用印地语说,“是的,lilipat na lang ako kasi gusto ko kayo talaga ang gagawa。”如果是麻醉的话,效果很好。事实上,我认为即使是安排麻醉师进行团体练习对我们外科医生来说也很有效。Laging merong, Laging merong麻醉师当你有紧急情况或任何其他手术时。成熟的木薯可以归为sila。给你做手术吧。格瑞丝医生呢?

Herbosa博士:我参加过几次集体实践,有些人在某些方面比其他人更成功。但我对它的看法是积极的。第一,你有时间表。你们有共同的专长,如果需要帮助,你们会互相帮助。总有一个麻醉师在船上,无论是紧急情况,还是报酬或慈善,因为我们涵盖了所有的事情,这也是一个学习的过程,因为作为咨询师,你们可以互相学习。也许唯一的挫折是,有些外科医生在开始的时候更喜欢某个麻醉师。但我们首先要解决这个问题,真正的麻醉师会陪伴职责麻醉师,慢慢地介绍自己。然后,我认为塔拉冈团队合作很有效。比如,如果你是一名全身麻醉师,你需要一名重症监护(麻醉师),你只要打电话求助,他们就会来。就像莉莉贝丝说的,集体练习麻醉效果很好。 Maybe because we don’t also own our patientsourselves, so it works well.

Bondoc博士非常感谢!干得漂亮!非常感谢kasi kami,我们推荐病人做手术,然后印度语talaga namin alam yung互动sa OR kasi hanggang doon lang kami。所以magandang usapan,它也教事物如何运作。简小姐,最后一个问题好吗?Ang大明tanong但是[你可以自由选择]sa mga问题。

简女士:是的,实际上观众中有两个na kinombine ko。“对于术前患者来说,是10天在家自我隔离,还是作为COVID可能病例入院,还是只是在入院前3天或更早或更短时间内进行RTPCR ?”Tatlong选项。

新航苏博士:在入学前?

简女士是的,在入学之前。我们怎么做术前准备?

新航苏博士:手术。加尼托·卡西·南雅里萨明医院,尤其是PGH。HICU已经发送它的新建议,这意味着magpa-RTPCR ka ngayon, kapag - ka,适合3天朗yung RTPCR结果。与此同时,habang唠叨RTPCR ka, kailangan nagself隔离ka rin sa bahay、kasi出去时你可能会感染,即使你RTPCR。所有东西的组合。我想这是我们医院现在的规定。回到你身边。

Bondoc博士:东印度缎木,salamat !谢谢你!最后一个问题是伊藤西黑罗。Sa inyo pong dalawa,我们提到了很多共病,那么年龄呢?请问最老的宝容是什么?年龄是如何…kasi namniyo rin po yung[转移],' young功能能力。但是随着年龄的增长,人们现在的生活更充实了。或者,也许nakikita pa nga ako kahit已经90岁了,gusto nilamaoperahan kasi gusto nila humaba ' yung buhay nila。任何想法,半径标注。优雅和半径标注。 Lilibeth on age?

Herbosa博士年龄总是一个考虑因素,但我们已经在90岁的人,接近100岁的人做过冠状动脉搭桥手术。只要它们的代谢当量很高。我们的麻醉剂现在安全多了。我们有更好的动态监视器。就连外科手术技术现在也比以前好了很多。我们有微创手术。我们有机器人。我们与彼此和家人进行多学科的讨论。一切都应该准备好。这是整个团队的教育,所以我们已经为病人做好了准备。 Age is not really a contraindication as long as it will improve the quality of life of the patient. That’s how I look at it. Everybody deserves a chance diba, if they consent to it.

Bondoc博士苏希雅医生,再见?Lalo na说癌症手术和年龄。

新航苏博士我完全同意Herbosa博士刚才所说的。至于治疗方案,如果病人同意延长手术的风险如果他们适合手术,我们就会进行手术。年龄不是一个因素。否则,他们可以有其他选择。而不是非医疗的替代疗法。替代疗法,如化疗,放疗,靶向免疫疗法,或其他我们手头为癌症患者提供的治疗方法。我们确实会和病人讨论这些事情。我给一个89岁的老人做过手术。

Bondoc博士:除了病人和家庭教育外,开兰干内科医生教育也很重要。马甘达认为永西那比尼约波的麻醉真的有了进步。Ang dami na talagang的进步,有时没有缩小到全科医生,所以他们告诉病人“印度语sila pwede”。这种做法真的不应该被鼓励。

Herbosa博士: 确实如此。我们在麻醉中的监测都非常先进。我们现在可以在手术中看到生理学。我们有我们称之为动态监视器。Baka Iba Kasi为内主教,也许他们没有在他们的机构中​​看到这一点。我们真的在麻醉中控制许多事情。当然,这并不完美,但它现在在麻醉中如此安全。我也想鼓励学习家学习所有这些新技术(超声波,高级血液动力学技术等)。这些信息实际上是全局的,所以让我们作为医生一起学习。

Bondoc博士:最后,bakit bawal kumain kasi ang daming nag- away dito?

Herbosa博士禁食指南已经改变了。你可以在手术前2小时喝清液,8小时吃油腻的食物,6小时吃清淡的食物。如果我们在禁食方面有问题,我们可以做胃超声波检查病人的胃里是否还有食物,所以现在这并不困难。但禁食很重要,因为我们不希望病人在麻醉诱导期间呕吐。当我说呕吐时,他们会吸入因为他们失去了意识食物会进入支气管树。如果真的发生了,那将是一场灾难。

新航苏博士我们允许我们的病人像Herbosa医生说的那样吃东西。对于大手术,我们需要至少6个小时的NPO。

Bondoc博士:我不知道外行人的名字

简女士我觉得我很幸运,因为我的家人相信外科手术,而且我有一个当医生的哥哥。徐毅柏环境高。我认为最重要的是,特别是对那些低收入者来说,这真的是关于教育我们自己和信任我们的医生。所以在magtanong kasi buhay mo ang nakasalalay的mahiyang magtanong。

新航苏博士:我想提醒大家,重要的是做好术前和术中评估,这样我们才能取得良好的手术结果,才能在术前解决所有问题。我们还希望实行普遍的卫生保健预防措施,特别是在目前出现COVID的情况下。额外的预防措施。我们应该始终把病人安全体现在我们医院的实践中作为我们的文化。我想再次鼓励每个人在手术结果不佳的情况下接种疫苗。

Herbosa博士我认为壮举是好事。每次我们做手术的时候都应该有一定程度的恐惧。这对麻醉师、内科医生和病人都是有效的。这只是恐惧的一个范围。如果太多了,我们就得控制。但它必须存在,因为它让我们保持警惕,同时让我们活着。就像苏西娅医生说的,如果发生什么事,我们要互相照顾。我们不能保证我们做的每件事都100%成功。人类kasi是不同的。我们应该始终了解其中的风险。 We’re not like God. We’re not in control of everything so something can happen. Our systems can malfunction as well. As a team, anesthesiologists, surgeons, and nurses, let’s just work together, take care of each other, watch over each other, and help each other if something goes wrong.

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