Covid - 19期间如何准备手术?

观察:“准备,准备,手术开始!”(Tara na, Maghanda para sa Operasyon!)

北方大学医学院的Mu Sigma Phi姐妹会礼物MUla Kay Doktora:Julita Ramoso Jalbuena博士纪念妇女健康论坛,由生命中对我等:

“准备,准备,手术开始!”(Tara na, Maghanda para sa Operasyon!)

2021年8月10日,星期二下午12点至1点马尼拉时间!

发言者:Grace Anne B. Herbosa博士和Maria Lilibeth L. Sia Su博士
主持人:安娜·约克克里斯蒂娜·邦多克医生
反应堆:简Kingsu

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以下是本次网络研讨会的完整记录:

[赫博萨博士的视频演示]

马干丹·唐加里·萨因永·拉哈特。我是格雷斯·赫博萨博士,我没有透露与本次讲座有关的信息。因此,这是一个准备就绪、准备就绪、进行手术/塔拉·娜·马甘达·帕拉·萨歌剧院。今天下午,我们将把重点放在这位女性患者身上,作为手术的候选者,为确保围手术期的安全进行术前准备。作为一名麻醉师,我将向你介绍麻醉期间发生的情况。所以大多数人认为,随着开关的轻弹,麻醉就发生了,遗忘的礼物和意识的神秘开始了。好吧,这并不像传统上我们被教导的那样容易,麻醉是由三个支柱定义的——即无意识或健忘症、镇痛和肌肉放松——这被称为麻醉的三要素。但我们是在2021年,麻醉比这复杂得多;它包括大量的药物制剂技术和监测,监测范围从基本监测到高级血流动力学监测,跨越术前到术后,甚至在术后30天恢复。

让我们来看看全身麻醉。全身麻醉不是我们所知道的睡眠。这实际上是一种药物引起的昏迷,所以当你经历或开手术时,有办法降低你的风险。这是因为这是病人一直关心的问题包括去见你的麻醉师。女病人作为手术的重点或者候选人现在是女性,尤其是在菲律宾这样的母系社会,在她生命的不同时期参与到医疗保健系统中。亚博电竞视频事实上,她在卫生系统和她的家庭之间建立了一种关系,她可能参与了他们家庭和她自己的医疗决策过程,她对卫生系统的看法,特别是对外科护理的看法,往往来自于积极的分娩经历。现在,大多数患者关心的是疼痛管理:我是在手术期间还是术后感到疼痛?现在,已经引入了几种增强康复协议或ERAS(特定程序后的增强康复),以最大限度地减少对阿片类药物的依赖,这强调了患者的康复和早期患者的康复以及安全性。

现在,女性患者通常会进行剖腹产、妇科手术以及乳房手术。作为卫生保健系统的关键人口统计决策者,我们关注女性患者的某些需求和障碍。有机会进行优化,实施强化康复计划,关注疼痛管理,如何支持积极的结果,更快的康复,以及改善患者体验。这是韦克菲尔德大学在美国做的一项调查,做了两项调查。第一次调查对象是女性患者,第二次调查对象是临床医生或执业医师。大家可以看到,促使女性更快康复回家的主要因素是43%的女性,她们是主要的照顾者她们有责任照顾孩子和其他家庭成员。31%的人希望能更快地回到工作岗位。13%的人担心会感染继发性疾病或感染。其中6%的女性可能有即将到来的活动或旅行。还有7%的其他原因,所以改善病人的手术经验非常重要,第一步是病人教育,尤其是在菲律宾病人中。 Now, for the PGH, we have whatwe call a pre-operative assessment testing and education center which is a pre-operative clinic. It’s a nickname is PATEC and at thePATEC, what happens there we try to manage patient expectations through counseling and education. We give them an overview of their experience. Whether it’s for anesthesia and surgery, they should be counseled on nutrition. They are provided with an overview of aftercare, the pain management, management of surgical drains etc, and it’s an opportunity to assuage any potential pain related fears aside from that. In the PATEC, aside from getting or educating our patients, getting them fully informed, we look for the co-existing medical illnesses and advise them on lifestyle changes, whether it’s smoking cessation, the drugs they’ve taken, or fasting guidelines. It is an opportunity to order diagnostic exams, including the COVID RT-PCR test, and we estimate the level of risk. And more importantly than risk assessment is risk modification or optimization, so our patient gets ready for the surgery. Lastly is getting a consent, an informed consent, wherein we allow the patient to take part in the decision making of their procedure. It’s also a time when they identify high risks for complications in the perioperative period; for example for medications, if you have pulmonary hypertension or any pulmonary vascular disease, it is advised that you should continue your medications. For hypertension, for beta blockers, which is a common drug that’s used for hypertension, and if you’re a chronic beta blocker user you have to continue your medication. If you have three risk factors like diabetes, coronary artery disease, heart failure, renal insufficiency, or strokes, it is wise to begin beta blockers, and if you have no other risk factors, it is of uncertain benefit. For statins, like lipitor etc, it is continued in patients currently taking statins chronically; it is important to start them if patients are going to undergo vascular surgery and is considered in patients with undergoing elevated risk procedures. or angiotensin-converting enzyme inhibitors or ACE inhibitors or ARBs or angiotensin receptor blockers, it is very important to consult with the anesthesiologist because some studies will um advise that we discontinue taking the ACE inhibitors and the ARBs the day of surgery or the night before surgery because this can magnify hypotension as we give anesthesia. Then we also ask about anti-platelets, anticoagulants, herbal supplements, allergies, as well aspain medications of our patients. Now functional status is another very important thing that we ask our patients because it’s a predictorof perioperative and long-term cardiac events.

所谓的METs是对我们的患者如何承受心脏事件的估计,因此,正如我所说的,在代谢当量中,一个METs是一个40岁、70公斤的男性的休息或基础耗氧量。现在,如果你有10次以上的大都会,它被归类为优秀;如果不到4分钟,它被归类为好的、中等的、差的。作为您的临床医生,我希望听到我们的患者中有超过4到10个MET,这意味着患者能够爬几级楼梯,能够以每小时6公里的速度在平地上行走。他们可以跑很短的距离;他们可以做繁重的家务,也可以做剧烈的运动。现在,如果你只是在休息、阅读、看电视,那么大都会队的得分很低。我在前面提到了手术后恢复的增强方案,这是世界范围内的建议。在菲律宾,我们已经开始实施电子逆向拍卖;这些是术前护理的循证方面,以加速患者康复。它规范了围手术期管理,并实现了护理质量的可重复改善。这是菲律宾总医院剖腹产ERA方案的一个例子。包括入学前信息、教育咨询;它包括术前优化和风险评估,其中建议戒烟和戒酒,如果您有需要进行预适应训练的风险,我们会将您转介到康复中心。我们建议营养护理,无论是体重不足、超重、肥胖还是糖尿病,并管理贫血。这可以通过确定恶心和呕吐的高风险患者来进行,因为恶心和呕吐可能成为患者术后的一个问题,并通过术中抗菌预防护理、皮肤准备、液体管理来进行;术中,术前禁食和许多事情,以及许多其他事情,包括麻醉技术、手术技术、低温、手术入路。因此,对于ASClinicators和手术护理,我们希望加快康复,因为这比以往任何时候都更为关键,而且这确实是一个从术前风险评估和风险调整、术中管理开始的过程,无论是使用微创手术的肺保护性通气,还是适度的液体管理,使用低剂量肌肉松弛剂、保留阿片类药物的方法和使用定向麻醉进行术后护理,注意疼痛管理、呼吸并发症,实现患者的早期固定。正如我前面提到的,风险调整非常重要。现在,这必须经过本地审查。因为更重要的是,从国外提取指南并将其带到本地水平,我们必须评估本地算法的有效性,并将所有这些指南本地化,为患者获得最佳结果。总之,我们讨论了为什么女性患者是重要患者和不同患者,术前亚博电竞视频评估的重要性,风险分层,风险调整,同意过程,以及患者参与和决策。再次强调,麻醉不是我们所知道的睡眠,它是由药物引起的昏迷,所以谢谢。

赫博萨博士:我想用这张照片来结束我们的重点是病人的安全。正如你所看到的,在20世纪初,操场并不是很安全。显然,只有强壮的人才能在课间休息时活下来。现在,当我们看到更多危重病人时,我们会尽力提供高质量的护理,提供可重复的治疗结果,并确保所有病人的安全。谢谢你和马丹当,唐哈利布萨。

Bondoc博士非常感谢你,德拉。格蕾丝,干得漂亮!很多人对麻醉了解不多所以这是一件很有趣的事情。我之前没有提到这一点,我们欢迎观众提问。如果你在FB Live上收听我们的节目,请把它们放在评论区。我们保证我们会尽最大努力阅读所有的问题。现在我们有请第二位演讲者,来自北卡罗来纳大学医学院1985级的Lilibeth Siasu博士。Siasu目前是PGH的一名执业妇科肿瘤学家,在那里她也是一名教授,并作为未来妇科外科医生的导师,也为Mu sisses的未来医生服务。个人注意,半径标注。当我还是实习生的时候Siasu是ACR, talagang noon pa man, bilib na bilib na po ako sa kanya。 It’s an honor to meet her,ang bait pala niya. Without further ado, let’s call on our very own, she’s a gynecologic oncologist, Dr. Lilibeth Siasu of the Mu Sigma Phi Sorority Batch 1985. Ma’am it’s an honor tohave you.

[Siasu博士的视频简报]

大家好!我要感谢Mu Sigma Phi女生联谊会和UP-PGH给我这个机会。我没有什么要透露的。2019年12月,SARS-CoV-2从中国武汉出现,并在全世界传播。2020年3月11日,世卫组织宣布新冠病毒-19为全球大流行。这导致了封锁和宵禁,导致医疗保健中不太重要的方面暂停,并造成选择性工作和手术的中断和延误。卫生部门必须适应大流行带来的挑战。由于人们担心进行妇科诊断服务和手术的安全。在宣布大流行后,医院取消了择期手术,以优化紧急情况下的医疗资源,大多数工作人员被重新部署到重症监护病房。

为最佳做法发布了若干准则和协议,并不时作出若干更改和调整。这可以从他们的网站上下载。必须对服务进行改造,例如基于电话分诊的咨询系统、通过视频电话和电话的虚拟咨询、用于后续和术后复查的远程医疗。鼓励所有患者进行远程会诊。建立了等待名单制度,以确定案件的优先次序和有效性。

当病人会诊时,采用共享决策方法,这是非常鼓励的。它以病人的喜好和价值观为中心。根据手术的风险和紧急程度对病例进行分类。紧急病例是那些需要在一小时内动手术的人;紧急病例是那些可以在24小时内解决的病例;2周内紧急选课;必要选修课,2周至3个月;非必要/选择性手术包括不孕手术和计划生育程序,如双侧输卵管结扎。我们在安排病人进行手术时遵循这一风险分层。

大流行前和大流行期间的妇科手术术前评估和准备基本一致,入院前增加RT-PCR检测。在一些医院,入院时需要进行胸透。应获得详细的病史记录,包括医学共病。必须进行强制性的全面体检。要求进行与病例相关的实验室检查。怀孕测试同样应该对育龄妇女进行,特别是如果她必须进行盆腔手术,因为你不会想在原位怀孕的情况下做子宫切除术。在接受子宫切除术的妇女中,也建议进行生殖器道感染检测,以尽量减少阴道袖带感染。需要适当的转诊到子专业。

入院前必须进行RT-PCR检测,最初允许入院7天,然后是5天,现在HICU将其减少到入院前3天。如果尚未获得COVID检测结果,所有需要进行紧急处理的患者都将作为可能感染COVID的患者进行管理。另外的治疗方案,风险和好处的程序进行了彻底的讨论。例如,子宫斜突患者使用子宫托可能比使用阴道子宫切除术和子宫悬吊手术效果更好。即使是癌症患者,只要允许,也会在等待手术时间时接受新辅助治疗。在检测之后,所有患者都被要求在家中进行自我隔离,直到他们入院。检测呈阳性的患者从出现症状起至少推迟14天,并根据当地政策进行重新检测和清除。

围手术期SARS-CoV-2感染增加术后死亡率。在一项对140231名患者的评估中,未感染COVID的患者30天死亡率为1.4%。COVID-19感染后的手术时机很重要。如果在感染SARS-CoV-2 2周内进行手术,30天死亡率为9.1%,如果在感染SARS-CoV-2 7周后进行手术,30天死亡率降至2%。在术前确诊SARS-CoV-2的患者中,在确诊后0-2周、3-4周和5-6周内进行手术的患者的调整后30天死亡率增加。在SARS-CoV-2诊断后超过或等于7周进行手术的死亡率与基线相似。然而,症状持续的患者,即使延迟超过或等于7周,如果他们的症状已经消退或无症状时,死亡率也更高。在SARS-CoV-2感染后,只要有可能,手术应至少推迟7周,即使在确诊7周后仍有症状的患者,进一步推迟手术可能会受益。

在大流行前,我们机构的妇科服务曾每周为大约20例择期妇科病例提供服务,但已大幅减少到一半或一半⅓ 由于大流行。如此之多,以至于我们必须优先考虑那些将从手术中获益最多的病例,比如优先考虑早期子宫内膜癌而不是晚期子宫内膜癌。2019年,我们有834例选择性手术。今年头6个月,我们只有248个病例。当设施宣布ICU综合体已满,且术前评估显示需要术后ICU护理时,这些病例将被重新安排,直到可以容纳为止。还对预期的持续时间和恢复期进行了彻底审查。

术前准备包括在诊所,甚至在手术前或手术室处理的问题。这将包括药物管理和失血准备。我们必须时刻保证病人的安全,尽量减少或防止错误的人、错误的部位或错误的程序对病人进行治疗。建议停止吸烟,因为吸烟会增加术后肺部并发症的风险。预防手术部位感染的干预措施包括及时使用有效的术前抗生素和严格的手术技术。手术期间和术后静脉血栓栓塞的风险显著增加。

血栓预防降低了发病率。关于预防方法、剂量和时间的决定取决于患者血栓形成风险与围手术期出血。我们使用此表对患者出血并发症的风险进行评分。

这些其他问题应得到适当处理。在困难的手术中,最资深和经验最丰富的外科医生的任务是做手术或协助受训者进行手术。

在入院时,应始终采取COVID-19预防措施。对头痛、身体疼痛、味觉和嗅觉丧失、胃痛、腹泻、呕吐、喉咙痛和寒战、发烧、呼吸短促、疲劳、咳嗽、呼吸困难和疼痛等症状进行重新评估。在所有实例中都应该使用适当的ppe。参与COVID-19疑似或确诊患者产生气溶胶程序的外科医生应使用适当的个人防护装备,包括N95口罩或更高标准、密封的液体防护服、双手套、围裙、全面罩或护目镜或粘胶器、消毒帽、以及专用封闭鞋套的一次性鞋套。医院为择期患者和非择期患者、COVID - 19患者和非COVID - 19患者设置了单独的通道,保护患者和工作人员。建立安全文化以防止错误的发生是非常重要的。面对新冠肺炎病例的激增,让我们进行调整和适应。作为医院服务部门的一员,我们希望鼓励每个人都接种疫苗,这样我们就可以减少COVID感染的并发症,特别是那些正在接受手术的人。我们应该遵循最佳实践指南,落实安全措施,以取得良好的结果。谢谢你!

Bondoc博士萨拉马特·波,德拉。Lilibeth。这是我多年来听到的最有趣的讨论之一。在医学领域,我们关注的是COVID-19。这是我第一次看到新冠肺炎对手术,特别是妇科手术的影响。甘达po ngdiscussion。

1:02:50 - 1:07:53

Bondoc博士现在,我们将有我们的反应堆naman po。再一次,你有机会问问题。请把他们朗坡撒的意见,我们会一路带他们上去。现在,我们有我们的反应器给她关于手术准备的见解和反应。我们请到了Jane kingsu cheng女士。

简是三个孩子的妈妈,她喜欢DIY。Ako din mahilig sa DIY。因此,从烹饪、烘焙,到从头开始创造任何东西,她都试图与她的三个孩子一起在小口袋里学习。除了做母亲,简女士还是《马尼拉公报生活》的副主编和专栏作家,以及《婚礼要领》的主编。她还在ABS-CBN出版公司工作了10年,曾担任《粉笔》杂志的联络编辑,以及《粉红》、《克里斯·阿基诺》和《工作妈妈》杂志等各种出版物的主编。简小姐也是在菲律宾推出Forever 21的人之一,当时她担任营销经理。亚博电竞视频

郑敬洙女士,与我们分享她今天的见解。

简女士:你好。我是三个孩子的妈妈。事实上,我已经当了12年的妈妈,这意味着我的父母和家里所有的老年人也在变老。这也意味着我在未来可能会面临手术,对我自己和其他家庭成员都是如此。我们见过,我们见过我们的母亲和祖母。

就像Herbosa医生提到的,tayo talagang mga moms和nagttake charge when it comes to决策在家庭保健方面。我非常感谢这次演讲,因为它也让我为未来可能发生的事情做好了准备。我还记得以前我妈妈做了子宫切除手术,然后我奶奶也得了乳腺癌。我们都在那里。那是三代妇女,互相观察,互相帮助。帕朗的妈妈塔拉加昂南延萨医院比爸爸们多,比男人多。帕郎mas sila yung takutin。真正强大的是妈妈们。再次感谢这次演讲对我未来的决策有帮助。

我喜欢这次演讲,因为它内容丰富。我们已经解决了术前、术中、术后甚至恢复的问题,因为整个过程可能需要很长时间。没那么短。而且,人们可能也有这样的担忧。老实说,除了一次手术外,我从来没有做过手术——我在第三个孩子出生后做过结扎手术。Doon lang talaga ako nagka手术室离CS很近,这就是我感到疼痛和不得不服用的药物的地方。Doon lang ako Nakaretate和我家人经历的所有手术。因为这次演讲,我需要知道很多我从未亲身经历过的问题。

现在我们正在经历一场大流行,这就涉及到马拉米庞的问题。真的需要动手术吗?Bakit kailangang ngayon吗?就因为我现在不想去医院我能延长吗?我在谈话中听到了很多,甚至在我和我丈夫之间。我们不用做手术,我的家人也不用。即使是在那里做体检,也很简单。Nakakatakot。就像苏霞医生提到的那样,纳芒夫人的医院采取了预防措施。我认为最重要的是信任我们的医生并不断问问题。 Suddenly, all their anxieties have been taken away. Because that is the only time you can really trust the healthcare system. Which leads us to the next set of the program which is to askquestions.

我想我可以开始了。我想问两位医生。当我陪伴我的祖父母时,我也看到了这种情况,我的母亲,他们真的非常焦虑,如果他们应该做这件事,作为一个支持我的人,以及作为一个病人的我,医生们,你们如何处理你们看到的焦虑?

赫博萨博士:我应该买吗?我是格蕾丝·赫博萨。

Bondoc博士:非常感谢简女士的见解,特别是冯家的见解。

[问答]1:07:54–1:12:00

Bondoc博士:Siguro ikick off na po natin uyng问答,简女士提出了第一个问题。同时,在你回答Dra之前。格雷斯,观众们,请在评论中提出你们的问题。我们会去接他们。所以,德拉。优美请回答这个问题。我们如何处理焦虑?在lalo na ngayon na Napakana panahon itong的Sa mga亲属,Sa mga pasyente。

赫博萨博士好的,我认为焦虑最好在术前通过远程会诊或面对面会诊来解决。最好的答案就是教育。不同的人口受教育程度不同。如果你和一个通过互联网/谷歌搜索的病人交谈,那么你必须解决这个问题。有时,您必须回答所有的查询,并验证或只是教育他们。真正的问题在于低收入人群。他们的观念我们必须从文化上改变。例如,我们的祖母说:“Doktora, pwede bang ang schedule ng aking operasyon ay gabi kasi tulog ako?”你会对我们得到这样的反应感到惊讶的。也有病人不愿意听我们教育他们的方式。 Ayaw nilang marinig yun kasi bahala na kayo. We have to deal with this individually — it’s all personalized. If you see that your patient is overly anxious, whether it’s for operation or fear of pain, then we have to alert the anesthesioogist who will take care of the patient.They’ll probably need more medications post-operatively. A pre-operative visit makes up a huge percent of the preparedness of the patient. It is best that you always talk to your anesthesiologist. I know for some people we’re invisible, but I’d like to inform everybody that we are not invisible. Probably, we make up the most important part of your surgery. Whether you like it or not, your life is on our hands and it’s really a privilege and honor as you give your consent to us, that you trust us to take care of you. That is what anesthesia does — we are supposed to take charge of your physiology to be able to make surgery happen.

Bondoc博士谢谢你,德拉。恩典。昂甘达农西纳比尼约拉洛娜永麻醉师不是隐形的。所以半径标注。莉莉贝斯,你叫什么名字?Kasi nakakanerbyos ho talaga仅仅是“手术”这个词,tapos dagdagan pa po natin ng是“癌症手术”,然后dagdagan pa natin ng是“大流行期间”。Talagang parang aatakihin na ga tao。po,你有什么建议?

1:12:01 – 1:24:00

Siasu博士:对这些病人进行全面的咨询是非常重要的。首先,我们必须解释手术的必要性,手术的过程,手术的风险和好处,还有麻醉,我们还必须解决病人和家属的期望。我们要做的远远不止这些,不仅是在手术过程中,我们还要讨论病人的结果和未来,尤其是那些接受癌症手术的年轻病人。孔安诺荣嘉兰存活率,也许我们可以在术前讨论。但我们不应该吓跑我们的病人。我们应该非常实事求是地对待所有这些,我们在术前对患者所说的一切。所以,所有这些我认为,拉赫那曼那塔塔哥萨外科啊,卡希巴一郎缝针郎眼,拉赫那塔尤。大的癌症手术还需要什么?

赫博萨博士你知道,即使是医生,医生也害怕自己的手术。

Bondoc博士:帕保容医生。非常感谢,德拉。莉莉贝丝。在Dra的手中。格雷斯和德拉。莉莉贝丝,卡希特梅耶大流行,我向你保证你会安全的。可以德拉。莉莉贝丝Eto Po para sa inyo,我被这张图表打动了na nagsabing bumaba talaga ang择期手术那勇大流行病纳来.假设你是妇科医生,印地语,巴波语,紧急袭击癌症?你能在这个问题上指导病人吗?我也很震惊,在这场大流行中,你如何优先考虑哪些病例将从手术中受益?

Siasu博士好,第一个问题。北印度语。有几种癌症可以通过手术来治疗,还有一些癌症可以通过化疗或放疗来治疗。显著的不同是,在流行病爆发前,即使是在晚期,我们也可以做手术,因为我们有重症监护室来进行术后护理。但在大流行期间,印地语朗人事有限公司,帕蒂和医院。或者房间非常有限。以前,我们每天都有四五个病例,仅仅是为了我们的服务。在大流行期间,我们一周只剩下四五个孩子。以至于我们不得不分层。紧急siyempre lahat ng Operahan。Lahat ng紧急开朗甘I为操作做好准备。但是对于选修课,我们必须选择。我们如何选择?我们必须根据病人的预后作出选择。例如,对于早期子宫内膜癌,即使是早期子宫内膜癌在外科急症方面也没有同等的地位。荣氏杂志低分级患者,好的组织学,先放进去,先手术。因为,手术后预后会大大改善。那些组织学较差的,Medyo Hindi naman kasi naaffect yung kanilangprognosis,即使是在手术之后,他们也可以接受新辅助治疗,比如先给他们化疗,或者放疗,然后才能安排手术。那些真正需要重症监护的病人,塔拉冈依附于yan sa,位于塔拉冈ICU sa医院。Pag sinabi ng团队“瓦拉南ICU护理病床”,lahat ng pasyenteng在开朗湾ICU护理的术前护理,卡约·拉哈特。然后,我们首先求助于新辅助治疗。这就是新冠病毒对患者的影响。

Bondoc博士:谢谢,莉莉贝思博士。非常告诉talaga yung nangyari noong新冠病毒talaga,您如何优先考虑谁将受益?李斯特汉可以做紧急和非紧急手术吗?

苏希亚博士:是的,我可以列出紧急和非紧急。一开始,我们有一个特别委员会,外科和组长中午。所以,他们有一个基于国际标准的清单。孔信勇大拍乌纳欣sa手术。所有能从手术中获益最多的病人都是最先上线的病人。而那些在预后方面没有任何优势的人将会被优先考虑。

Bondoc博士:谢谢你,德拉。莉莉贝丝。你知道,作为一名重症监护病房医生,我对重症监护病房的分诊很熟悉。分诊服务。Pero可能会对din po pala sa手术进行分流。了解这件事很有趣。非常感谢你。德拉。优美kayo na po nagbanggit na一些麻醉师你是看不见的。Napansin ko po lalo na kung minsan是填写同意书的nuse na lang。我们如何改变这种文化孔敏珊印地语莫曼朗马考萨容麻醉师。他们就像长马达利一直都是。我们如何让麻醉师不那么隐形。它将如何帮助我们的患者?

赫博萨博士:好的。你知道,这就是特色菜的变化。要推销我们的职业,唯一的方法就是真正地参与其中,真正地走出我们的壳。所以,我们慢慢地教育我们的学员,因为我们正在成为一个土著社会,我认为这是非常重要的,我们的病人知道我们是谁。卡西,这给了我们信誉。他们了解我们在手术中的作用。我想我们一直都在幕后。但我不知道为什么会这样。但我真的认为这是这个专业的问题。这不只是在菲律宾,全世界都是如此。亚博电竞视频 Another think kasi is the introduction of group practice. It’s either your group should be very involved in preoperative explanation and seeing our patients, and explaining to them who is actually attending to them. Anotherthing, sometimes, anesthesiologists nga,nila nila nakikita yung病人的术前准备这就是为什么病人这个概念gamot朗神灵。阿伽莫,瓦朗涛。他们不知道的是,我们在控制手术发生的生理过程中所扮演的角色。这是一个特殊的问题。我想病人甚至在手术前都可以要求看麻醉师。所以我们,像我个人一样,我尽我最大的努力与患者交谈。因为我做心血管麻醉,所以有点不同,手术的风险更大。因此,我们有必要向患者解释风险。同时,向他们保证,我们在那里照顾他们,并且在手术的每一秒,我们都会在那里,直到手术后的早期恢复。所以这是一个特别的问题。

Bondoc博士Ayan,谢谢你,Dra。恩典。你知道我很尊重麻醉师,我和他们一起工作过。萨那。马斯马吉涉及到西拉。卡西。马卡图隆。塔拉加。我想让每一个人都知道那伊努兰·波·塔约·吴·塔农如此简短的回答——朗·波。简小姐,你还有一个问题。

简女士我可以问一下德拉吗?新航苏,可能是新冠肺炎,可能是门诊?另一个问题是,与之相关的是,美国的一些人在同一天内进行了行动,那就是pinapalakad na, hindi na kailangan magpahinga,所以在我们国家适用什么。什么类型的操作和pwede?

苏希亚博士我们有门诊程序。Meron talagang ginagawang以门诊为基础,因此在uuwi din yan siya的papasok和pasyente和alasyete几个小时后,手术结束,他们已经足够稳定,足够健康,可以回家了。对于一些不能在门诊进行治疗的患者,我们鼓励他们尽早出院。大约一到两天,如果你能做到,祝你好运。就我个人而言,我们所有的病人都有妇科、宫体魄适宜进行手术,体魄适宜站立、动员、术后书写。北印度语那麽多永两天,那麽多永三天。在过去的一个星期里萨比欣ng mgamatatandang pasyente na kami pinapahiga sa doktora医院。这是印地语。第一天巴郎,中塔代那迦代达帕特,那拉拉卡德那。Pati nga sa pagliligo,允许kayo maligo。北印度语na yung takot kayo sa tubig, kung anu-ano diyan。我们告诉病人,我们告诉他们。我们做门诊部手术,但限制噪音。和早出院,早动员和早出院。

Bondoc博士:第二个问题是Jane小姐好吗?简女士:我想是德拉。格蕾丝在举手?后基节英航吗?

赫博萨博士:我只是想补充一下,这就是我们所说的强化手术后恢复计划,这实际上是我们所做的一组协议。这从术前准备开始;手术后缩短禁食时间以减少分解代谢状态。然后,我们使用短效麻醉药,神经轴向麻醉。所有这些都是为了改善或加强术后恢复。所以我们甚至使用了术前准备para我们教他们应该马上站起来。除了身体康复,还有心理预适应,也就是说我们向他们解释在para alam nila, naintinindihan nila, hindi sila nawawala之后的预期结果。重要的是认知障碍。我们在麻醉和恢复过程中也会考虑到这一点。谢谢你!

Bondoc博士:啊,简小姐,是吗?

简女士当前位置对于你们两位来说,既然我们在谈论手术,而且我们可以尽快出去、回家、去门诊,那么我们需要注意哪些问题?自从手术后,瓦拉南的健康护理专业人员与你同在。为了确保手术后一切顺利,你在家里需要提醒什么?

苏希亚博士:这取决于病人接受了什么类型的手术。西耶普雷·拉哈托讨论了术前、伤口护理、发烧、伤口分泌物,以及思黑罗萨麻醉效果,术后24-48小时在家做什么。所以我们告诉他们接下来要做什么。Yung mga长期随访,pwede na rin yun at diniscuss rin naman;我们在术前做手术,但是在手术后会提醒他们。Ayun。

Bondoc博士:谢谢,德拉。莉莉贝丝和简小姐!来自一位听众的伊藤,来自Al-Nacional先生,实际上,“外科医生真的因为流感而害怕做手术吗?”。我是医生,我甚至不敢去急诊室。西格,莉莉贝思医生,走!

苏希亚博士:这就是感觉,阿诺?医生们害怕做手术,因为他们接触到了新冠病毒。但是,我们对新冠病毒的了解越多,我们对如何采取预防措施、如何避免感染知道得越多,拉朗·马斯·马拉米·南格多克医生和古马加瓦·特拉巴霍·尼拉(gumagawa ng trabaho nila)也知道得越多,有更多的外科医生这样做。我们有这么多PPE,我们被指示正确穿戴和脱下PPE。所以我不认为aayawan kayo kung kailangan talaga na在手术期间参加kayo。

Bondoc博士:是的!我们知道得越多,就能采取越多的预防措施。东印度缎木,一只名叫阿玉的云。我们也能更好地给病人提供建议。我想问德拉一个常见的问题。恩典。既然你提到了认知,你是在manganak之后还是在麻醉之后?

赫博萨博士好吧,认知功能障碍还没有得到真正的证实,所以他们只发现了一种联系,大多数研究都是在动物身上进行的。为什么会发生这种情况?麻醉就是给病人服用会干扰大脑功能的药物。当然,这对大脑的影响取决于大脑的神经可塑性,以及之后如何恢复。在动物中,他们发现给予短期麻醉,可以产生长期效果,但对一些动物来说,这也是暂时的。所以我们总是认为手术和麻醉是一个发炎的过程。手术和麻醉会引起。会发生一定程度的炎症,也会有血栓前反应,这意味着你会变得高凝,这意味着你的血液会凝固。所以maraming冒着巨大的风险。认知功能障碍,我们有一个风险量表,所以如果这个病人术前容易出现认知功能障碍甚至术后谵妄。正因为如此,我们必须减少用药,明智地选择药物。 At the same time we have a monitor for the brain, so we don’t put the anesthetic depth really really deep. Kailangan meron kaming numbers na tinitingnan, meron kaming tinitingnan na EEG waves as well, if your patient is prone to cognitive dysfunction. This is supposed to lessen delirium post-op and hopefully not affect memory and all. Butagain this has not been proven, hindi siya robust, yung evidence. Kasi nga it’s about the brain, and as all you know pag women especially, a lot of hormonal changes that happen… progesterone, estrogen, oxytocin that increases after cesarean delivery. So this all affects the brain. At the same time, you have sleep disorders, you have stress there. So, all of these play a part in the recovery,cognitively, sa pasyente.

Bondoc博士Ayan,非常感谢你,Dra。优雅!有一件事我想问一下,那就是塔拉冈奈巴罕阿科纳托的网络研讨会,卡西恩加朗塔拉加的麻醉和手术。问题,半径标注。莉莉贝丝,你提到了kasi团体练习,这在美国很常见,在菲律宾很常见。你怎么看…无论如何,我的外科医生和我的搭档都是麻醉师。Merong iba naman,我已经看到了很多关于sa OR的互动,其中一些不是值得一提的talaga sa isang网络研讨会,ano?但是你怎么看…我的意思是那些需要麻醉师paano ' yun的病人呢?

苏希亚博士:我认为,在麻醉方面,而不是外科手术方面,集体实践已经取得了很好的进展。迦西昂文化ng ng m pasyente,喜尼拉孔信诺荣格萨尼朗思如哈诺,思雅林荣格川。第一个问题是:“医生,你叫什么名字?”,用印地语说,“是的,lilipat na lang ako kasi gusto ko kayo talaga ang gagawa。”如果是麻醉的话,效果很好。事实上,我认为即使是安排麻醉师进行团体练习对我们外科医生来说也很有效。Laging merong, Laging merong麻醉师当你有紧急情况或任何其他手术时。成熟的木薯可以归为sila。给你做手术吧。格瑞丝医生呢?

赫博萨博士:我参加过几次集体实践,有些人在某些方面比其他人更成功。但我对它的看法是积极的。第一,你有时间表。你们有共同的专长,如果需要帮助,你们会互相帮助。总有一个麻醉师在船上,无论是紧急情况,还是报酬或慈善,因为我们涵盖了所有的事情,这也是一个学习的过程,因为作为咨询师,你们可以互相学习。也许唯一的挫折是,有些外科医生在开始的时候更喜欢某个麻醉师。但我们首先要解决这个问题,真正的麻醉师会陪伴职责麻醉师,慢慢地介绍自己。然后,我认为塔拉冈团队合作很有效。比如,如果你是一名全身麻醉师,你需要一名重症监护(麻醉师),你只要打电话求助,他们就会来。就像莉莉贝丝说的,集体练习麻醉效果很好。 Maybe because we don’t also own our patientsourselves, so it works well.

Bondoc博士非常感谢!干得漂亮!非常感谢kasi kami,我们推荐病人做手术,然后印度语talaga namin alam yung互动sa OR kasi hanggang doon lang kami。所以magandang usapan,它也教事物如何运作。简小姐,最后一个问题好吗?Ang大明tanong但是[你可以自由选择]sa mga问题。

简女士:是的,实际上观众中有两个na kinombine ko。“对于术前患者来说,是10天在家自我隔离,还是作为COVID可能病例入院,还是只是在入院前3天或更早或更短时间内进行RTPCR ?”Tatlong选项。

苏希亚博士:Ano'yan入院前?

简女士是的,在入学之前。我们怎么做术前准备?

苏希亚博士:术前。甘尼托·卡西·南加里·萨阿明医院,尤其是PGH。HICU已经发出了新的建议,这意味着magpa RTPCR ka ngayon,kapag阴性ka,3天内有效lang yung RTPCR结果mo。同时,哈邦nag RTPCR ka,开朗甘NagKa rin sa bahay,kasi你外出时可能会感染,即使在RTPCR后也会感染。所以一切的结合。我想这是我们医院目前的政策。回到你身边。

Bondoc博士:东印度缎木,salamat !谢谢你!最后一个问题是伊藤西黑罗。Sa inyo pong dalawa,我们提到了很多共病,那么年龄呢?请问最老的宝容是什么?年龄是如何…kasi namniyo rin po yung[转移],' young功能能力。但是随着年龄的增长,人们现在的生活更充实了。或者,也许nakikita pa nga ako kahit已经90岁了,gusto nilamaoperahan kasi gusto nila humaba ' yung buhay nila。任何想法,半径标注。优雅和半径标注。 Lilibeth on age?

赫博萨博士年龄总是一个考虑因素,但我们已经在90岁的人,接近100岁的人做过冠状动脉搭桥手术。只要它们的代谢当量很高。我们的麻醉剂现在安全多了。我们有更好的动态监视器。就连外科手术技术现在也比以前好了很多。我们有微创手术。我们有机器人。我们与彼此和家人进行多学科的讨论。一切都应该准备好。这是整个团队的教育,所以我们已经为病人做好了准备。 Age is not really a contraindication as long as it will improve the quality of life of the patient. That’s how I look at it. Everybody deserves a chance diba, if they consent to it.

Bondoc博士:苏希亚博士,sayo?Lalo na sa癌症手术和年龄。

苏希亚博士我完全同意Herbosa博士刚才所说的。至于治疗方案,如果病人同意延长手术的风险如果他们适合手术,我们就会进行手术。年龄不是一个因素。否则,他们可以有其他选择。而不是非医疗的替代疗法。替代疗法,如化疗,放疗,靶向免疫疗法,或其他我们手头为癌症患者提供的治疗方法。我们确实会和病人讨论这些事情。我给一个89岁的老人做过手术。

邦多克博士:除了病人和家庭教育外,开兰干内科医生教育也很重要。马甘达认为永西那比尼约波的麻醉真的有了进步。Ang dami na talagang的进步,有时没有缩小到全科医生,所以他们告诉病人“印度语sila pwede”。这种做法真的不应该被鼓励。

赫博萨博士:那是真的。我们的麻醉监测技术进步很大。我们可以在手术中看到生理学的作用。我们有所谓的动态监视器。Baka iba kasi是内科医生的意思也许他们在自己的机构里看不到。在麻醉过程中,我们确实可以控制很多事情。当然这并不完美,但在麻醉状态下安全多了。我也想鼓励麻醉师学习所有这些新技术(超声波,先进的血液动力学技术,等等)。这些信息在全球范围内都可以获得,所以让我们作为医生一起学习。

Bondoc博士:最后,bakit bawal kumain kasi ang daming nag- away dito?

Herbosa博士:禁食指南已经更改。你可以在手术前2小时吃清淡的液体,一顿高脂肪餐是8小时,一顿清淡餐是6小时。如果我们在禁食方面有问题,我们可以做一个胃超声检查病人的胃里是否还有食物,所以现在不难了。但是禁食很重要,因为我们不希望患者在麻醉诱导期间呕吐。当我说呕吐时,他们会吸气,因为他们失去了知觉,食物会流到支气管树上。如果发生这种情况,这真是一场灾难。

苏希亚博士我们允许我们的病人像Herbosa医生说的那样吃东西。对于大手术,我们需要至少6个小时的NPO。

Bondoc博士:一个普通人和一个年轻人

简女士我觉得我很幸运,因为我的家人相信外科手术,而且我有一个当医生的哥哥。徐毅柏环境高。我认为最重要的是,特别是对那些低收入者来说,这真的是关于教育我们自己和信任我们的医生。所以在magtanong kasi buhay mo ang nakasalalay的mahiyang magtanong。

苏希亚博士:我想提醒大家,重要的是做好术前和术中评估,这样我们才能取得良好的手术结果,才能在术前解决所有问题。我们还希望实行普遍的卫生保健预防措施,特别是在目前出现COVID的情况下。额外的预防措施。我们应该始终把病人安全体现在我们医院的实践中作为我们的文化。我想再次鼓励每个人在手术结果不佳的情况下接种疫苗。

赫博萨博士我认为壮举是好事。每次我们做手术的时候都应该有一定程度的恐惧。这对麻醉师、内科医生和病人都是有效的。这只是恐惧的一个范围。如果太多了,我们就得控制。但它必须存在,因为它让我们保持警惕,同时让我们活着。就像苏西娅医生说的,如果发生什么事,我们要互相照顾。我们不能保证我们做的每件事都100%成功。人类kasi是不同的。我们应该始终了解其中的风险。 We’re not like God. We’re not in control of everything so something can happen. Our systems can malfunction as well. As a team, anesthesiologists, surgeons, and nurses, let’s just work together, take care of each other, watch over each other, and help each other if something goes wrong.

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